статья обновлена 17/01/2020
Обновлено 17/01/2020
5.04K просмотров

Эхинококкоз орбиты

Эхинококкоз орбиты

Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, ограниченная подвижность глаз, экзофтальм. В комплекс обследования входит офтальмоскопия, компьютерная томография орбит, УЗИ, проба Касони, измерение ВГД, биомикроскопия глаза, анализ крови. Лечение сводится к хирургическому удалению кистозных образований с последующим назначением антибактериальных и нестероидных препаратов. При осложненном течении дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

    Общие сведения

    Эхинококкоз орбиты – патология, для которой характерно формирование паразитарных кист в орбитальной зоне. Впервые первичная контаминация глазницы эхинококковой природы была описана французскими учеными К. Онером и И. Овулем в 2001 году. В общей структуре эхинококкоза распространенность паразитарного поражения глазницы достигает 1%. Заболевание встречается повсеместно, однако наиболее часто выявляется в сельскохозяйственных районах. Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц старше 40 лет.

    Эхинококкоз орбиты
    Эхинококкоз орбиты

    Причины

    Этиология эхинококкоза орбиты обусловлена заражением эхинококком (Echinococcus granulosus) на личиночной стадии. Инфицирование реализуется фекально-оральным (при проглатывании яиц паразита с продуктами питания или водой) или контактным путем. Человек выступает в роли «случайного» промежуточного хозяина и не участвует в дальнейшей передаче инфекции. Окончательными хозяевами эхинококка являются плотоядные животные. Личинка может десятилетиями расти в организме человека, формируя кисту. Кистозные образования обнаруживаются не только в глазнице, но и в других органах и системах.

    Патогенез

    На стадии личинки эхинококк имеет вид небольшого одно- или двухкамерного пузыря, проникает в орбиту гематогенным путем. Рост и развитие паразита приводят к образованию кисты. Кистозная полость распространяется на мягкие ткани и только при хроническом течении спаивается со стенками орбиты. Часто эхинококковая киста тесно связана с внутриорбитальными мышечными волокнами, что ограничивает подвижность глаза. Наличие паразита в глазничной полости сопровождается воспалительной реакцией и интоксикационными проявлениями. Появление объемного образования в орбите сопряжено с повышением внутриглазного давления (ВГД).

    Симптомы эхинококкоза орбиты

    Для заболевания характерно медленно прогрессирующее течение. Вначале отмечается длительный бессимптомный период. В последующем больные предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в проекции глазницы. Увеличение площади поражения становится причиной болевого синдрома и возникновения экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Поскольку поражение в подавляющем большинстве случаев одностороннее, зрительная дисфункция проявляется клиникой ложного страбизма. При монокулярном экзофтальме искажается восприятие изображения перед глазами.

    При тяжелом течении заболевания у больных нарастают явления эхинококковой интоксикации. Наблюдается выраженная общая слабость, ухудшение аппетита, снижение веса. Появление головной боли, чувства «распирания» или сильного давления в глазу говорит о прогрессировании болезни. Возможно возникновение головокружения, тошноты. При затяжном течении болезни затруднено смыкание век, отмечается покраснение глаз, чрезмерная слезоточивость и фотофобия. Анафилактические реакции при эхинококкозе включают местную или генерализованную крапивницу, сопровождающуюся зудом.

    Осложнения

    Эхинококкоз глазницы часто приводит к реактивному воспалению зрительного нерва и помутнению стекловидного тела. Возможно появление субконъюнктивальных и субретинальных кровоизлияний, обусловленное поражением сосудов, питающих капсулу кисты. Компрессия объемным образованием окружающих нервных волокон становится причиной их атрофии. Тяжелое течение болезни влечет за собой развитие ксерофтальмии. Характерное осложнение болезни – разрыв эхинококковой кисты с дальнейшей диссеминацией инфекционных агентов. Это может стать причиной формирования кистозных новообразований в таких органах, как печень, легкие, сердце. Выполнение пункции часто осложняется анафилактическим шоком.

    Диагностика

    При визуальном осмотре выявляется гиперемия переднего сегмента глазного яблока, экзофтальм разной степени выраженности. При расположении эхинококковой кисты в переднем или боковых отделах глазницы пальпируется образование кистообразной структуры с эластичной капсулой. В ряде случаев определяется положительный симптом флюктуации. Для подтверждения диагноза врачом-офтальмологом назначаются:

    • Томография глазниц. На КТ орбит видны единичные или множественные объемные образования (1 крупная материнская киста и несколько дочерних меньшего размера) с четкими неровными контурами. Средний диаметр эхинококковой кисты не превышает 1 сантиметра.
    • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Просвет вен незначительно расширен. Эхинококковые образования обнаруживаются только в случае их внутриглазного расположения.
    • Ультразвуковое В-сканирование орбит. УЗИ глаза дает возможность выявить в области глазницы небольшую кистозную полость округлой или овальной формы с четко ограниченными краями. Дополнительно рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния печени.
    • Измерение внутриглазного давления. При диаметре кисты более 0,3-0,5 мм повышается интраорбитальное, а следом и внутриглазное давление. Оптимальным способом измерения ВГД у больных эхинококкозом принято считать бесконтактную тонометрию.
    • Биомикроскопия глаза. Патологические изменения со стороны переднего сегмента глаза наблюдаются только при большом диаметре образования и нарастании экзофтальма. В таких случаях методом биомикроскопии удается выявить инъекцию сосудов конъюнктивы и отек окружающих тканей.
    • Проба Касони. Внутрикожная аллергическая проба, для выполнения которой применяется эхинококковый антиген. При наличии в организме живого паразита положительный результат отмечается у 60-90% больных. При низкой эффективности пробы дополнительно используется реакция преципитации.
    • Общий анализ крови (ОАК). Для эхинококкоза вне зависимости от локализации характерно повышение уровня эозинофилов в крови. На начальных стадиях патологические изменения в ОАК не определяются, при прогрессировании заболевания возникает незначительный лейкоцитоз.

    Лечение эхинококкоза орбиты

    Лечение предполагает удаление эхинококковых образований хирургическим путём. При большом размере кисты оперативному вмешательству предшествует пункция. Полученный материал подлежит немедленному морфологическому исследованию. При подтверждении эхинококковой природы патологии осуществляется транспальпебральная орбитотомия с иссечением образования. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение короткого курса антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств. При развитии анафилактической реакции показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при эхинококкозе орбиты для жизни и трудоспособности благоприятный. Своевременное оперативное вмешательство обеспечивает полное выздоровление. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к тщательному мытью овощей и фруктов перед их употреблением, гигиенической обработке рук после контакта с животными и сельскохозяйственных работ. Не следует пить некипяченую воду из природных водоемов. При выявлении эхинококкоза внутриорбитальной локализации необходимо обратиться за помощью к терапевту для исключения поражения других органов.

    Литература
    1. Эхинококковая гидатидная киста орбиты/ Кульбаев Н.Д., Соловьева Е.П., Кутушев Р.З.// Офтальмохирургия. – 2016 - №3.
    2. Глазные болезни. Полный справочник/ Передерий В.А. – 2008.
    3. Эхинококкоз в практике врача/ Удовикова О.И., Иванишкина Е.В., Хибин Л.С., Подчеко П.И., Степанова Н.С., Кметик Э.Г.// Земский Врач - 2015 - № 2(26).
    Код МКБ-10
    B67.2
    B67.9
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 3

    Эхинококкоз орбиты - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
    от 240 р. 2593 адреса
    Офтальмология / Консультации в офтальмологии
    от 50 р. 1601 адрес
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
    от 50 р. 1218 адресов
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 50 р. 1202 адреса
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 140 р. 533 адреса
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ головы
    от 600 р. 491 адрес
    Офтальмология / Консультации в офтальмологии
    от 1000 р. 47 адресов
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции на орбите
    37144 р. 10 адресов
    Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови
    1117 р. 2237 адресов
    Анализы / Иммуноферментный анализ (ИФА) / Определение антител к гельминтам
    1555 р. 942 адреса

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эхинококкоза орбиты.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2024
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!